Manejo de fiebre en neonatos.

Algunos autores consideran fiebre en RN una temperatura axilar o rectal mayor o igual a 38 ºC. Hipotermia, es la temperatura axilar<35,5 ºC (rectal<36 ºC), la cual puede asociarse con enfermedades infecciosas graves.

• Febrícula:Temperatura corporal entre 37,5 y 37,8 ºC, medida en el área axilar.
• Fiebre moderada:Temperatura corporal de 38 ºC a 39.5 °C.
• Hiperpirexia:Elevación de la temperatura corporal, 41ºC.
• Hipertermia:Elevación de la temperatura corporal sin que ocurran cambios en el centro termorregulador hipotalámico.
• Fiebre sin foco: Fiebre<72 hs de evolución, donde no se descubre la causa, a pesar de una historia clínica y exploración física cuidadosas.

¿Cómo tratar lafiebre?
La fiebre <39 ºC en RN sanos no requiere tratamiento con antitérmicos, a menos que ocasionen molestias visibles o que alguna condición basal empeore con el aumento de la temperatura corporal. La temperatura>39,5- 40 ºCdebe ser tratada ya que puede producir cambios metabólicos severos
y la muerte.

Medios físicos

Las medidas físicas deben ser racionales. Si la temperatura desciende muy rápido pueden aparecer apneas de severidad variable. El efecto de los medios físicos es de breve duración, provoca aumento del metabolismo basal, favorece los escalofríos y a la mayor parte de los niños le provoca incomodidad. En caso de utilizarse este método, da mejor resultado administrando media hora antes un antipirético.

Cuidados del RN con hipertermia en UCIN:

• La hipertermia por sobrecalentamiento debido a exposición de los RN a fuentes de calor (cunas térmicas, incubadoras) o por sobre abrigo, son comunes en los servicios de neonatología.
• Verificar el medio ambiente y funcionamiento de la incubadora o cuna radiante.
• Mantener al RN fuera de la fuente externa de calor cuando sea necesario.
• Retirar el exceso de ropa,mantener cabeza descubierta. Se pierde temperatura por radiación y por evaporación (25% por piel y 5% por vía aérea).
• Mantener la temperatura de la UCIN dentro del rango recomendado.
• Colocar la incubadora en términos de termo neutralidad. Graduar y confirmar que la temperatura de la incubadora esté de acuerdo con la edad y situación del niño.
• Si se utiliza modo servo control, limpiar el sitio de colocación del sensor,fijar bien el sensor y confirmar que el sensor no se desplace.
• Si el niño está en su“nidito”, sacarlo del nido.
• Abrir las puertas de la incubadora para favorecer la pérdida por convección.
• Administrar los gases respiratorios a temperatura recomendada.
• No mojar al RNPt; excepcionalmente puede hacerse en el RN a término.
• Evaluar el descenso de la temperatura cada 15 a 30 minutos.
• Mantener un ambiente templado y ventilado (18-23 °C).
• Los baños de esponja tibia pueden reducir la temperatura corporal sin mejorar el confort del niño. Esta es la única medida de enfriamiento externo que ha sido objeto de estudios científicos. Sin embargo, no s recomienda para el tratamiento de la fiebre y menos en RNPt.
• Si se decide bañar al RN de término, debe realizarse con agua tibia (30–32 °C), durante 5 a 10 minutos como máximo.
• No hay que usar paños húmedos fríos, los baños con agua fría, y mucho menos con agua helada porque pueden causar vasoconstricción cutánea y dificultar la pérdida de calor, ocasionando aumento de la tem-peratura central con graves consecuencias, como crisis convulsivas, estados de sopor, incluso deterioro cerebral irreversible y muerte.
• No usar baños de alcohol por eventos adversos por absorción sistémica del alcohol.
• Nunca enemas de agua fría o helada.
• En RN con temperatura de 40 °C o mayor, el baño debe ser como adyuvante del tratamiento farmacológico antipirético.

Antipiréticos

El paracetamol (acetaminofén) es considerado el fármaco de primera línea para el tratamiento de la fiebre en RN de término, no así para los RNPt. Puede ser administrado por vía oral, intravenosa y rectal. La depuración, metabolismo y eliminación del fármaco involucra una adecuada función hepática. Los RN tienen una capacidad más lenta, la cual es muy variable en RNPt. La dosis de 15mg/kg cada 4 a 6 horas, sin sobrepasar los 60 mg/kg/día, suele ser efectiva y mantiene el efecto alrededor de 4-6 horas. No se recomiendan las dosis repetidas por varios días por riesgos de acumulación y hepato y neurotoxicidad.

En los primeros días de vida hay dos causas frecuentes de hipertermia en las cuales no hay que usar antibióticos:

• Hipertermia por bajo aporte de líquidos. En muchos de estos casos los RN nacieron por cesárea y la madre tiene poca producción de leche, con disminución del aporte de líquidos. Clínicamente se presentan inquietos, con mucha avidez por los líquidos, puede haber pérdida importante del
  peso más allá de lo fisiológico y la piel notarse seca, caliente e ictérica. Casi siempre la diuresis es muy escasa y concentrada. Suele existir elevación de la natremia.
• Hipertermia por sobrecalentamiento.Suele ser transitoria y de poca significación clínica, por exposición del RN a fuentes de calor (cunas térmicas, incubadoras, luminoterapia) o por sobre arropamiento. La hipertermia se nota al tacto, tanto en tronco como en las extremidades. Muchas veces provoca taquicardia y/o polipnea y la piel puede estar
  rubicunda.

Referencia:

Sola A, MD, Mir R, Lemus L. SIBEN. Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology. Vol. 21 No. 8: e523-e524 Agosto 2020.