Transfusión
Se define como la infusión de componentes de la sangre o sangre total en el torrente sanguíneo. Es considerada una medida terapéutica, de la cual se debe tener un conocimiento fisiológico claro y preciso porque durante la edad pediátrica, e incluso en la etapa neonatal, existen cambios fisiológicos complejos y dinámicos tanto en la hematopoyesis como en la hemostasia.
Es la transferencia de componentes sanguíneos de un donante a un receptor, para restablecer la función del componente en déficit.
Sangre total
Es la unidad de sangre tal como es captada, en bolsas cuádruples p mente,
sin fraccionar, con un volúmen total de 500 cc aprox. (430cc de sangre + 70cc de anticoagulante); se conserva a temperatura de refrigeración (2ª a 6ªC) y puede ser usada hasta los 42 días de haber sido extraída (en caso de usar anticoagulante CPD-Adsol). A partir de ésta unidad se obtienen 01 unidad de cada uno de los hemocomponentes.
Hemocomponentes
Es la fracción celular o a celular de la sangre, separados de una unidad de
sangre entera por métodos físicos (gravedad, centrifugación, criopecipitacion, hemaferesis).
Se logra obtener a partir de una unidad de sangre entera:
- 1 unidad de glóbulo rojos
- 1 unidad de plasma
- 1 unidad de plaquetas
- 1 unidad de crioprecipitado
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Concentrado de glóbulos rojos
Dosis 10 a 15 ml/kg
La duración de la transfusión es de 1 a 2 horas y nunca mayor de 4 horas.
Criterios de transfusión
Transfusiones en mayores de 4 meses
| Pérdida aguda de sangre > del 15 % del volumen total |
| Usualmente con hemoglobina inferior a 5 g/Dl |
| Hemoglobina < de 8 g/dL con síntomas de anemia |
| Anemia significativa previa a cirugía sin una terapia disponible para corregirla |
| Hemoglobina < 13 g/dL y: Enfermedad pulmonar severa, Oxigenación con membrana extracorpórea |
| Pacientes con anemia de células falciformes y síndrome de tórax agudo, enfermedad cerebro vascular, secuestro esplénico y/o previo a cirugía |
| En quimioterapia hemoglobina < 8 g/dL y radioterapia con Hb < inferior a 10 g/dL |
Transfusiones en menores de 4 meses
| Hemoglobina < 7 g/dL, síntomas de anemia |
| Hemoglobina < 10 g/dL con: • 02 por cánula nasal • Presión continua positiva vía aérea (CPAP) / ventilación intermitente mandatorio (IMV) con ventilación mecánica y presión media de la vía aérea < 6 cm H2O • 6 o más episodios de apnea en 12 horas o 2 episodios de bradicardia en 24 horas, requiriendo ventilación con dispositivo bolsa-máscara • Frecuencia cardíaca > 180/min o frecuencia respiratoria > 80/min en 24 horas • Ganancia de peso < 10g/día durante 4 días recibiendo ≥ 100 Kcal/kg/día |
| Hemoglobina < 12 g/dL y: • CPAP/IMV con presión de vía aérea media ≥ 6 a 8 cm de agua |
| Hemoglobina < 15 g/dL con: • Oxigenación con membrana extracorpórea • Cardiopatía congénita cianótica |
Concentrado de plaquetas
Dosis – En neonatos y niños con peso inferior a 10 kG. En niños con peso mayor a 10 kg una unidad de plaquetas por cada 10 kg.
La duración de la transfusión debe ser de 10 a 15 minutos por unidad o 5 ml/minuto.
Criterios de transfusión
Transfusiones en neonatos
| Recuento < 10.000 /µL y falla en la producción de plaquetas |
| Niveles de plaquetas < 20.000/µL en recién nacidos a término y prematuros críticamente enfermos con: • Sepsis y coagulación intravascular diseminada (CID) • Ventilación mandatoria intermitente (VMI) |
| Conteo de plaquetas < 50.000/µL en prematuros y recién nacidos a término con: • Sangrado activo • Procedimientos invasivos y falla de producción de plaquetas |
Transfusiones en Niños mayores
| Conservar plaquetas ≥ 100.000/µL para sangrado del SNC o previo a cirugía del SNC u ocular |
| Mantener un recuento de plaquetas ≥ 50.000/µL previo a cirugía mayor |
| Con recuentos < 20.000 /µL previo a procedimientos quirúrgicos menores |
| Hemorragia significativa y sospecha de disfunción plaquetaria |
| Transfusión profiláctica si el conteo plaquetario es ≤ 5.000/µL |
| Plaquetas entre 5.000 a 20.000/µL en pacientes con fiebre, sepsis, coagulación intravascular diseminada o quimioterapia |
Plasma fresco congelado
Dosis 10 a 15 ml/kg
La duración de la transfusión es de 1 a 3 horas, sin exceder las 4 horas.
Criterios de transfusión
| Terapia de reemplazo en pacientes con sangrado activo o previo a procedimiento invasivo |
| Cuando no hay disponibilidad de concentrados de un factor como el II, V, X y XI, proteína C o S |
| TTP > 1.5 veces del control en pacientes con sangrado activo o que requieran un procedimiento invasivo |
| Reversión urgente de la warfarina si hay sangrado o cirugía de emergencia |
| Coagulación intravascular diseminada |
| Hepatopatías y trasplante hepático |
| Como reemplazo durante plasmaféresis en pacientes con síndrome hemolítico urémico |
| Coagulopatía dilucional secundaria a transfusiones masivas |
| Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea |
Crioprecipitado
Dosis una a dos unidades por cada 10 kg. En neonatos, una unidad es suficiente para lograr hemostasia.
La duración de la transfusión es de 5 minutos por unidad.
Criterios de transfusión
| Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia con sangrado activo o previo a un procedimiento Invasivo |
| Deficiencia del factor XIII con sangrado activo o antes de un procedimiento invasivo |
| Enfermedad de von Willebrand si no hay concentrado disponible |
| Hemofilia A si no hay disponibilidad de concentrado del factor VIII:C |
Efectos adversos
La decisión de realizar una transfusión en un paciente requiere siempre el conocimiento y balance de los beneficios y los riesgos. El beneficio puede usualmente observarse en forma inmediata, mientras que los efectos adversos pueden ser retardados o difíciles de reconocer en presencia de otros factores que ocultan el cuadro clínico.
Los efectos adversos pueden dividirse en reacciones transfusionales agudas, que se presentan durante la aplicación del componente sanguíneo o en las 24 horas posteriores a la transfusión; reacciones tardías, que se manifiestan generalmente entre 4 y 14 días posteriores a la aplicación del hemoderivado, y las enfermedades transmitidas por la transfusión. Las más frecuentes son las febriles inducidas por citoquinas, la aloinmunización a antígenos HLA, alérgicas por IgE histamina y la inducción de anticuerpos contra sistemas sanguíneos menores.
Otras menos frecuentes son las hemolíticas por incompatibilidad ABO, la injuria pulmonar aguda y la contaminación bacteriana, que son catastróficas y han sido reportadas por la FDA como causantes de mortalidad. La fiebre, síntoma común de una reacción transfusional, puede ser secundaria a reacción febril, contaminación bacteriana o una reacción transfusional hemolítica aguda. Además, la fiebre puede ser secundaria a la enfermedad de base del receptor. Sin dejar a un lado las infecciones por VIH, sífilis, chagas, citomegalovirus, hepatitis.
Ante la sospecha de una reacción aguda es fundamental:
- Detener la transfusión.
- Mantener vía venosa con solución salina normal.
- Verificar que la unidad correcta fue administrada al paciente adecuado.
- Informar a médico responsable y al banco de sangre.
- Controlar tensión arterial, pulso, temperatura y diuresis.
- Enviar la bolsa de sangre al banco para confirmar tipificación ABO y Rh.
Referencias
1- Palma B. Aspectos generales de la transfusión de sangre y sus componentes. Rev Med Vozandes 2018; 29: 83– 90.
2 -Paredes M. Manual de Hemoterapia. Lima 2008. Edición 1. Parte 2. Pag 12.
3- Ayala J, González H. Salud Uninorte. Transfusiones en pediatria. 2017; 33 (2): 187-201
Excelente información… Me sirvió de mucho para mi seminario. Muchas gracias!
Un gusto saber eso. saludos. a la orden!